Obtén la cobertura de Medicare que necesitas para una enfermedad crónica

Insuficiencia renal

• Si tienes insuficiencia renal —también conocida como enfermedad renal en etapa terminal— y necesitas diálisis regular o te han hecho un trasplante de riñón, podrías tener derecho a Medicare antes de cumplir 65 años. En la actualidad, 17 estados no garantizan el acceso al seguro suplementario Medigap para las personas que padecen insuficiencia renal y tienen menos de 65 años. Si ese es tu caso, considera la posibilidad de inscribirte en un plan Medicare Advantage. “Estos planes tienen un máximo anual de bolsillo”, dice Holly Bode, vicepresidenta de asuntos gubernamentales del American Kidney Fund. “Este límite para los gastos de bolsillo es particularmente importante para los pacientes que no tienen acceso garantizado a Medigap”.

• Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer otros beneficios, como un coordinador de cuidados y transporte de ida y vuelta a las citas de diálisis. Un SNP de Medicare Advantage para personas que padecen una enfermedad renal en etapa terminal puede incluir educación, capacitación independiente, servicios y suministros para la diálisis y la coordinación de la atención, transporte, asesoramiento nutricional, y un equipo dedicado a la atención renal que trabaje con tu médico de atención primaria y tu nefrólogo para coordinar tu atención, explica Neil Steffens, presidente de la región este de Medicare en Elevance Health.

• Si estás interesado en un plan Medicare Advantage, asegúrate de que tu nefrólogo y tu proveedor de diálisis estén cubiertos. Además, averigua qué centros de trasplante de riñón están incluidos en la red del plan.

• Averigua qué cobertura hay para la diálisis. Medicare Original cubre la diálisis ambulatoria en la Parte B, que tiene un copago del 20% que se puede cubrir con una póliza Medigap o con la cobertura para jubilados. Si tienes Medicare Advantage y viajas con frecuencia a un segundo hogar o para visitar a tus familiares, averigua qué cobertura tendrían los proveedores de diálisis en el otro sitio.

Para obtener más información, consulta Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services (en inglés).

Cáncer

• Los SNP para el cáncer son poco comunes, pero algunos planes estándar de Medicare Advantage ofrecen una cobertura adicional que puede ayudar, como el transporte a las citas de quimioterapia o radioterapia. “Con frecuencia te piden que no conduzcas para acudir a esas citas, por lo que el transporte puede ser un beneficio importante para las personas que tienen cáncer”, indica Leo. El tipo de servicio de transporte, la cantidad de viajes y la distancia que puedes recorrer varía de un plan a otro, explica Anna Howard, de la Red de Acción contra el Cáncer de la Sociedad Americana contra el Cáncer.

• Asegúrate de que tu oncólogo, otros médicos y los hospitales que deseas usar estén cubiertos por tu plan. Tener la flexibilidad de elegir tu propio médico puede ser muy importante a la hora de decidir entre Medicare Original y Medicare Advantage. “El cáncer no es una sola enfermedad, y los oncólogos pueden tener subespecialidades diferentes”, dice Howard. “El tratamiento contra el cáncer puede variar y puede incluir cirugía, quimioterapia o radiación. Cada uno de estos tratamientos puede ser manejado por diferentes proveedores”.

• Algunos centros médicos académicos que ofrecen tratamientos avanzados pueden no estar incluidos en la red de un plan Medicare Advantage. Averigua si el plan incluye los hospitales de tu zona y otros hospitales a los que puedas acudir para recibir un tratamiento especializado. Por ejemplo, el MD Anderson Cancer Center, que tiene su sede en Houston y hospitales en algunos otros estados, tiene contrato con los planes Blue Cross Blue Shield de varios estados y mantiene relaciones de trabajo con algunos otros planes Medicare Advantage. Ellos recomiendan que te pongas en contacto con tu plan para averiguar si cubre los servicios que presta el MD Anderson. Por otro lado, Medicare Original cubre todos los hospitales que aceptan Medicare.

• Averigua si hay requisitos de autorización previa. Algunos planes Medicare Advantage exigen que obtengas una autorización antes de someterte a una intervención quirúrgica o a estudios de diagnóstico por imagen, señala Howard.

• Conoce la cobertura que ofrecen para la quimioterapia. Si tienes Medicare Original, está cubierta por la Parte B. Tendrás un copago del 20% que puede cubrir Medigap, un plan para jubilados u otra cobertura suplementaria.

• Compara los gastos de bolsillo de tus medicamentos recetados en los planes de la Parte D o Medicare Advantage disponibles en tu zona. Los medicamentos oncológicos se encuentran entre los más costosos de los que cubre la Parte D.

Para obtener más información, consulta Medicare Coverage of Cancer Treatment Services (en inglés).

Insuficiencia cardíaca y trastornos cardiovasculares

• Si estás considerando un plan Medicare Advantage, averigua si hay algún SNP en tu área. Algunos de los planes más comunes se centran en los trastornos cardiovasculares y la insuficiencia cardíaca, o pueden ayudar a los pacientes a controlar tanto la diabetes como los trastornos cardíacos. Por ejemplo, algunos de los SNP de Elevance Health que cubren la diabetes y las enfermedades cardíacas tienen cobertura especial para medicamentos, herramientas de control de la glucosa en sangre y la insulina, asesoramiento nutricional y programas de aptitud física, explica Neil Steffens, de Elevance Health. Los beneficiarios reciben un plan de atención personalizada con un equipo formado por un enfermero profesional, un médico de atención primaria, un nutricionista, un dietista certificado y un entrenador físico. El médico de atención primaria del paciente coordina la atención con los cardiólogos y endocrinólogos de los SNP para el corazón y la diabetes, indica. Algunos planes incluyen otros beneficios, como comidas saludables y control de la medicación.

• Algunos planes Medicare Advantage estándar ofrecen beneficios especiales para las personas con enfermedades cardíacas, como un brazalete para la presión arterial para los miembros con presión arterial alta, programas de alimentación saludable, asesoramiento nutricional y programas de ejercicio. Algunos planes incluso ayudan a cubrir el costo de las clases de taichí para las personas que padecen trastornos cardíacos, dice Melinda Munden, directora del Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP) —en inglés— de Carolina del Norte.

• Averigua si tu cardiólogo, otros médicos y el hospital están cubiertos por el plan Medicare Advantage que estás considerando. Si necesitas una operación compleja y quieres ir a un hospital fuera de la red, es posible que tengas cierta cobertura, pero copagos más altos, si tu plan es una organización de proveedores preferidos (PPO). Es posible que los planes que son organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) no ofrezcan ninguna cobertura fuera de la red. Si no puedes recibir cierto tratamiento en la red, algunas aseguradoras cubrirán los servicios fuera de la red que consideran médicamente necesarios. Pero esta autorización puede ser difícil de obtener y puede tomar varias semanas. Quédate con Medicare Original si quieres tener la flexibilidad de elegir cualquier médico u hospital que acepte Medicare.