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Amplían los beneficios de Medicare Advantage Skip to content
 

Los beneficios de Medicare Advantage se ampliarán

A partir del 2020, los planes podrán cubrir servicios no médicos, como educación sobre la diabetes y la limpieza de alfombras.

Doctor hablando con su paciente

GETTY IMAGES

In English | Por segundo año consecutivo, los planes de salud Medicare Advantage (MA) podrán aumentar sus beneficios e incluir la ampliación de la repartición de comidas a domicilio, el transporte e incluso la limpieza del hogar, anunció la administradora de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid el lunes por la noche.

Bajo las nuevas pólizas, en el 2020 los planes de salud MA podrán cubrir una amplia gama de beneficios complementarios que generalmente no se consideran necesidades de salud, pero, según los funcionarios de los CMS, "tienen una expectativa razonable de mejorar o mantener la salud o la función general" de los beneficiarios de Medicare.

El año pasado, a los planes de salud MA se les otorgó la autoridad para cubrir artículos como agarraderas de duchas, rampas para sillas de ruedas y otras modificaciones a las viviendas de los beneficiarios que las necesitaban porque se habían caído o tenían otros problemas de movilidad. Esos beneficios añadidos tenían que estar relacionados con la atención médica. 


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Pero esta última expansión de beneficios puede ir más allá de los servicios médicos para ayudar especialmente a los beneficiarios con enfermedades crónicas y dar a los planes de salud la capacidad de innovar, dijo Seema Verma, administradora de los CMS en una llamada telefónica el lunes. Por ejemplo, si alguien tiene asma, limpiar su alfombra podría mantenerlos fuera del hospital, dijo Verma.

"Realmente es un cambio significativo en el programa en el sentido de que esta es la primera vez que permitimos que estos planes de salud privados tengan este nivel de flexibilidad" y puedan adaptar los beneficios a las necesidades individuales de los pacientes, comentó Verma.

Los planes Medicare Advantage son planes de seguro privado que los beneficiarios de Medicare pueden elegir en lugar de Medicare original. Las principales diferencias entre un plan MA y Medicare Original son que los planes MA normalmente tienen redes de médicos que los afiliados deben usar y son planes de cobertura integral que cubren atención hospitalaria, visitas médicas, medicamentos recetados y, a menudo, otros servicios que normalmente no cubre Medicare, como el dental, de visión y audición. Con Medicare Original, los beneficiarios tienen una selección de médicos y hospitales que aceptan Medicare sin más restricciones. Los beneficiarios de Medicare Original pueden comprar planes separados para medicamentos recetados (Parte D) y pólizas complementarias para cubrir algunos deducibles y copagos.

Cuando se le preguntó por qué los beneficiarios que tienen Medicare Original no pueden obtener estos servicios complementarios, Verma dijo que el Congreso solo le otorgó a su agencia la autoridad de expandir estos beneficios a los afiliados de los planes MA. Ella dijo que podría haber algunos programas piloto en el futuro en los que algunos proveedores bajo Medicare Original ofrecerían tales beneficios. La inscripción en los planes de salud MA ha aumentado constantemente, y Verma dijo que espera que esta expansión de beneficios también lleve a que más beneficiarios de Medicare elijan los planes MA.

Los beneficiarios podrán inscribirse en los planes que ofrecen estos nuevos beneficios durante la inscripción abierta de este otoño, y los CMS están mejorando su herramienta de búsqueda de planes, dijo Verma, para que los afiliados puedan ver qué planes MA ofrecen cualquiera de los nuevos servicios. Es demasiado pronto para saber si los planes MA que ofrecen estos servicios adicionales cobrarán primas más altas. Las tarifas de los planes de salud MA generalmente no se anuncian hasta el otoño.

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