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¿Cuánto cuesta Medicare?

Las primas mensuales y otros gastos de bolsillo pueden ascender a grandes sumas.

Monedas sobre un tarjeta de Medicare

GETTY IMAGES

In EnglishCuando los beneficiarios de Medicare se inscriben por primera vez, muchos esperan que el programa de seguro médico del Gobierno federal pague todo lo relacionado con su atención médica. No es así. Determinar cuánto debes pagar de tu bolsillo por Medicare cada año puede darte un gran susto.

Cuando se suman todas las primas, deducibles, copagos y coseguros, el beneficiario promedio de Medicare puede gastar miles de dólares al año para recibir atención médica. Y el monto puede variar mucho cada año, según el estado de salud del beneficiario, el lugar donde vive y si el Gobierno y las aseguradoras han instituido algún aumento o reducción de precio. Los planes individuales también pueden variar en cuanto a los servicios y medicamentos que cubren.

Para tener una mejor idea de los costos que podrías enfrentar, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que administran Medicare, han creado una calculadora de costos de bolsillo (en inglés). Calcula cuánto costarán Medicare Original y Medicare Advantage a los beneficiarios, basándose en el lugar de residencia y el tipo de plan.

Considera este ejemplo: Por ejemplo, si vives en Youngstown, Ohio, gozas de buena salud, te inscribes en Medicare Original y compras un suplemento de Medicare, o una póliza Medigap y un plan de medicamentos recetados de la Parte D, todo con primas de precio intermedio, los CMS calculan que pagarás casi $5,569 de tu bolsillo en el 2021. Si te inscribes en un plan Medicare Advantage que incluye medicamentos recetados con una prima de precio intermedio, los CMS calculan que pagarás $4,339 en el 2021. Estas son solo estimaciones, por supuesto, pero pueden ayudarte a elegir la póliza que mejor se adapte a tus necesidades de atención médica y a tu situación financiera.

Desciframos el precio de Medicare

Medicare cubre la mayoría de tus gastos del cuidado de la salud cada año. Pero puede que todavía tengas que pagar miles de dólares en gastos de bolsillo:

¿Necesitas ayuda para pagar Medicare?

Los costos de bolsillo de Medicare —primas, deducibles, copagos y coseguros— pueden resultar en una gran cuenta cada año. Si te resulta difícil pagar esos costos, podrías reunir los requisitos para recibir asistencia federal y estatal.

Si calificas para Medicaid (el programa de seguro de salud federal y estatal para personas con bajos ingresos e individuos con discapacidades), pagará algunos o todos tus gastos de bolsillo. Las personas que tienen Medicare y Medicaid reúnen ambos requisitos.

Estos programas están diseñados para beneficiarios con ingresos que son demasiado altos para reunir los requisitos para Medicaid, pero que todavía tienen problemas para pagar sus facturas de atención médica. Cada programa tiene límites específicos de ingresos, bienes y requisitos de elegibilidad que se ajustan anualmente.

  • El programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB, beneficiario calificado de Medicare) ayuda a cubrir las primas de la Parte A y la Parte B, así como también los deducibles, el coseguro y los copagos. Si reúnes los requisitos para este programa, automáticamente tienes derecho al programa de medicamentos recetados Ayuda Adicional para ayudarte con los costos de bolsillo de tus medicamentos. Este programa tiene el umbral de ingresos más bajo de los cuatro.

Pruebas de coronavirus

Medicare pagará por las pruebas de la COVID-19 sin gastos adicionales de bolsillo. Durante el coronavirus, los deducibles y copagos de servicios médicos relacionados con pruebas —como ir al médico o a la sala de emergencias para determinar si se necesita hacer la prueba— se eliminarán para los beneficiarios de Medicare Original y los que tengan planes Medicare Advantage.

En caso de que no puedas salir de tu casa, Medicare permitirá que tu médico ordene la prueba y esta sea administrada en el hogar.

  • El programa Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB, beneficiario de Medicare especificado como de bajos ingresos) ayuda a cubrir solo las primas de la Parte B; no cubre la prima de la Parte A ni otros costos compartidos. Si tu ingreso es muy alto para calificar para el programa QMB, tal vez califiques para este. También calificas automáticamente para el programa Extra Help para medicamentos recetados. El programa Extra Help está diseñado para ayudar a las personas con recursos limitados a pagar las primas, deducibles y copagos del plan de medicamentos recetados de la Parte D. Puedes solicitarlo a través de la Administración del Seguro Social.

  • El programa Qualifying Individual (QI, individuo calificado) solo ayuda a pagar las primas de la Parte B, no la prima de la Parte A u otro costo compartido. Si tu ingreso es demasiado alto para QMB y SLMB, podrías reunir los requisitos para QI. Para obtener ayuda de este programa, debes volver a solicitar los beneficios cada año. Los fondos son limitados, por lo que estos beneficios se brindan a quien los solicita primero. Se da prioridad a las personas que recibieron ayuda a través del programa el año anterior.

  • El programa Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI, individuos calificados con discapacidad y que trabajan) solo ayuda a pagar las primas de la Parte A. Este programa está diseñado para personas con discapacidades, menores de 65 años, que trabajan actualmente.

El programa de Medicaid de tu estado o el programa State Health Insurance (seguro de salud del estado), también conocido como SHIP (-877-839-2675), puede proporcionar asistencia con la inscripción y más detalles sobre los límites de ingresos y otros criterios de elegibilidad (en inglés).

Nota del editor: este artículo ha sido actualizado con nueva información para el 2021.

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