¿Medicare cubre los monitores continuos de glucosa?

Las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 que usan un monitor continuo de glucosa tienen menos episodios de hipoglicemia (es decir, azúcar bajo en la sangre) y niveles menores de hemoglobina A1C (tu nivel promedio de azúcar en la sangre durante un período de tres meses), según la Asociación Americana de la Diabetes.

Los niveles de A1C se usan comúnmente para diagnosticar la prediabetes y la diabetes. Las lecturas más altas están relacionadas con complicaciones de la diabetes, por lo que es importante controlar tu nivel de A1C.

Medicare también cubre el equipo para medirse el azúcar en la sangre, tiras de prueba y lancetas para personas con diabetes.

¿Cómo cambió la cobertura de Medicare?

El Gobierno cambió sus requisitos de MCG para asegurar que todos los beneficiarios de Medicare con diabetes que usan insulina cubierta por Medicare puedan recibir un monitor, sin importar la dosis o la frecuencia. También amplió su cobertura para incluir a las personas con diabetes que no usan insulina, pero tienen un historial de niveles bajos de azúcar en la sangre.

En este caso, para obtener cobertura, debes haber experimentado:

• Más de un episodio hipoglucémico de nivel 2 con un nivel de glucosa de menos de 54 miligramos por decilitro (mg/dL), equivalente a una décima parte de un litro, o 3 milimoles por litro (mmol/L), que continúa a pesar de múltiples intentos de ajustar los medicamentos o modificar el plan de tratamiento para la diabetes. Un mol es una unidad con la que se mide la cantidad de una sustancia; un milimol equivale a 0.001 moles.
• O un historial de un evento hipoglucémico de nivel 3, glucosa de menos de 54mg/dL o 3.0mmol/L, caracterizada por un estado mental o físico alterado que requiere la ayuda de otra persona para que te recuperes.

¿Cuáles son los requisitos de cobertura de Medicare?

Medicare cubre los monitores continuos de glucosa como equipo médico duradero bajo la Parte B con un copago del 20%. Si tienes un plan privado Medigap para complementar la cobertura de Medicare, tu plan puede cubrir ese copago.

Para recibir cobertura, debes haber recibido un diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2 además de necesitar insulina o cumplir con los requisitos de hipoglucemia. Asimismo, tu médico u otro proveedor debe hacer lo siguiente:

• Escribir una receta y concluir que tú o tu cuidador están suficientemente capacitados para usar el monitor de glucosa.

• Recetar el monitor de acuerdo con las reglas federales de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) relacionadas con su uso.

• Reunirse contigo en persona o a través de una consulta de telesalud aprobada por Medicare durante los seis meses previos a la solicitud de un monitor continuo de glucosa para evaluar si tu diabetes está bajo control y determinar si se cumplen los otros criterios.

El dispositivo debe ser aprobado por la FDA y debe comprarse de un proveedor aprobado por Medicare.

Ten en cuenta lo siguiente

Ha habido otros avances prometedores para las personas con diabetes. A partir del 1.º de enero del 2023, todos los planes de la Parte D de Medicare deben limitar los costos de bolsillo de la insulina cubierta a no más de $35 al mes. Pero no todos los planes de la Parte D cubren todos los tipos de insulina, así que asegúrate de que el plan que estás considerando cubra la insulina que utilizas.

Para la Parte B de Medicare, un límite similar entrará en vigor el 1.º de julio del 2023. La Parte B cubre la insulina administrada a través de bombas que no son desechables.

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