Guía del consumidor: nuevas reglas del Medicare sobre pagos a doctores

¿Los cambios afectarán a los beneficiarios?

¿El nuevo sistema se aplica a todos los médicos que ven a los pacientes del Medicare?

Al principio no. Los médicos que facturan al Medicare menos de $30.000 o tienen menos de 100 pacientes de Medicare por año están exentos en el 2017 y el 2018. Eso es aproximadamente el 30% de los médicos que ven a los pacientes del Medicare. El gobierno estima que unos 500.000 clínicos serán elegibles para el programa de incentivos financieros en el 2017 y que entre 70.000 y 120.000 de ellos se unirán a organizaciones de pago alternativo.

¿Será más difícil encontrar un médico que acepte el Medicare?

No. El Congreso aniquiló el viejo sistema de pago porque algunos médicos amenazaron con dejar de ver a los pacientes del Medicare si los honorarios se reducían sustancialmente, algo que en la práctica pocos hicieron. La nueva fórmula de pago, aunque es compleja y requiere que los médicos se adapten, conlleva un riesgo mucho menor de que los médicos deserten del Medicare.

¿Cómo afectará la atención real?

Bajo el nuevo sistema, los médicos serán recompensados ​​si mejoran la forma en que hacen seguimiento y gerencian la atención de los pacientes a lo largo del tiempo; si trabajan en equipos para asegurarse de que los pacientes reciban los mejores tratamientos; si utilizan registros médicos electrónicos; y priorizan el bienestar y la prevención.

Hoy en día, estas reformas están siendo ampliamente extendidas en el campo de la atención médica, y los estudios indican que pueden mejorar el tratamiento y mantener a las personas saludables, aunque no hay un acuerdo universal sobre qué cambios y técnicas funcionan mejor.

El pago de médicos y organizaciones médicas basado en los resultados de la atención conlleva el riesgo de que los médicos puedan evitar pacientes que estén muy enfermos y sean más caros. Existe un debate sobre si la nueva fórmula de pago limita adecuadamente ese riesgo. Sin embargo, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que el riesgo es mínimo en los primeros años del nuevo programa.

¿Cómo se medirán el desempeño de los médicos y su calidad de atención?

Los médicos obtendrán una calificación, un poco como las de la escuela, basada en cuatro categorías: calidad de atención; mejora de la práctica; adopción y utilización de registros médicos electrónicos; y costo (esta evaluación comienza en el 2018). La calidad de la atención representará el 60% de su puntuación.

Sus resultados, junto con las revisiones de sus facturas y patrones del Medicare, determinarán si reciben una bonificación, si no reciben nada, o si merecen una sanción.

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