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Qué significa la ley de salud para los beneficiarios de Medicare Advantage

Se agregan más beneficios bajo la nueva ley de salud.

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In EnglishLa ley de salud agrega una variedad de beneficios y protecciones a la cobertura que ya obtienes con Medicare. También hace diversos cambios en la forma de operar de los planes Medicare Advantage. Si eres beneficiario de un plan Medicare Advantage, es importante que sepas qué significa para ti la ley.

Mira también: Los beneficios que ofrece la ley de salud para ti y tu familia.

Concentración en la calidad y en el valor

La ley ahora recompensa a los planes Medicare Advantage que brindan servicios de calidad. La ley también establece reglas para que los planes sean más rentables.

  • Ahora existe un sistema de calificación para los planes Medicare Advantage. Los planes que obtengan una calificación de por lo menos cuatro de las cinco estrellas recibirán bonificaciones por brindar servicios de mejor calidad. Puedes consultar la calificación de tu plan en el sitio web de Medicare, www.medicare.gov/find-a-plan.  
  • Los planes deben utilizar una parte del dinero bonificado que reciben para beneficios adicionales y reintegros a los beneficiarios de los planes Medicare Advantage. Esto significa que los planes de mayor calidad podrán ofrecer más servicios.
  • Ahora los planes deben limitar sus gastos administrativos anuales. Por cada dólar que reciben en primas, los planes Medicare Advantage deben gastar al menos 85 centavos en atención médica.

Cambios respecto de la forma de pago de los planes Medicare Advantage

Actualmente, Medicare paga subsidios a las compañías privadas que ofrecen planes Medicare Advantage. Esto significa que estos planes le cuestan al programa Medicare más que los planes Medicare Original.

En el 2012, Medicare comenzó a reducir estos subsidios de forma tal que los pagos estén en consonancia con los planes Medicare Original. Los cambios en los pagos de los planes Medicare Advantage preservarán el dinero del programa Medicare. Una parte de los ahorros se utilizará para terminar con el período sin cobertura (o "doughnut hole") de medicamentos recetados de Medicare y para brindar más servicios preventivos a los beneficiarios de Medicare.

Consecuencias de estos cambios respecto de tu plan Medicare Advantage

Todos los años, incluso antes de la ley de salud, las compañías de seguros que ofrecían planes Medicare Advantage tomaban decisiones sobre lo que cubrirían y lo que iban a cobrar. Cada aseguradora continuará tomando decisiones comerciales sobre si ajustar los beneficios y los costos.

  • Los planes diferirán en la forma de responder ante los subsidios más bajos. Esto dependerá en parte del estado y condado donde se encuentra ubicado el plan y de la cantidad de dinero que reciba en bonificaciones.
  • Los subsidios más bajos podrían significar que algunos planes dejen de ofrecer servicios adicionales, como anteojos y membresías a gimnasios. Algunos planes pueden aumentar las primas y los copagos. Otros podrían decidir abandonar el programa Medicare.

Cómo podré enterarme de los cambios introducidos en mi plan Medicare Advantage

Como en años anteriores, recibirás una notificación de tu plan Medicare Advantage en el otoño, que te informará los cambios que entrarán en vigencia en tu plan a partir del siguiente año. Este es el momento para que analices las opciones y tomes la decisión más apropiada en función de tus necesidades.

Cuando evalúes los diferentes planes, no te olvides de considerar:

Costo: ¿Cuáles son las primas mensuales, el deducible anual y los copagos?

Cobertura: ¿Qué servicios cubre?

Calidad: ¿Qué calificaciones recibió el plan respecto de la atención sanitaria que brinda?

Deberías usar el período de inscripción abierta de Medicare como una oportunidad para reevaluar todas tus opciones y elegir el plan de Medicare adecuado para ti. El período de inscripción abierta tiene lugar todos los años entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre.

  • Si tienes alguna pregunta, puedes contactarte directamente con tu plan Medicare Advantage.
  • También puedes comparar tus opciones con el Medicare Plan Finder (Búsqueda de planes de Medicare): www.medicare.gov/find-a-plan. Este sitio te indica los planes Medicare Advantage que se ofrecen en tu localidad. También puedes llamar a Medicare al 1-800-633-4227 para hablar con un representante acerca de tus opciones.

Aprende a entender la ley de salud.

Visita www.MiLeydeSalud.org.

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