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No obstante, estos planes perderán su eximición en caso de aumentar los costos o reducir los beneficios de forma significativa; consulte la página principal de Health Reform Explained para obtener más información. Si su plan está eximido, recibirá una notificación de su compañía aseguradora.A continuación, se mencionan algunos cambios aplicables a las pólizas de seguros de salud contratadas o renovadas a partir del 23 de septiembre —tanto individuales como patrocinadas por un empleador— con excepción de los planes eximidos:

• No es posible denegar la cobertura a menores de hasta 19 años debido a enfermedades preexistentes.

• Los límites a los gastos médicos anuales se reducirán paulatinamente a lo largo de tres años. Por lo tanto, todo plan de seguros nuevo o renovado después del 23 de septiembre debe cubrir gastos médicos mínimos por $750.000. (Sin embargo, los planes contratados de forma individual que se encuentren eximidos pueden continuar estableciendo límites anuales a la cobertura de salud).

• Deberán ofrecerse servicios gratuitos de atención médica preventiva, entre ellos controles para la detección de diabetes, cáncer colorrectal, hipertensión, colesterol alto y otros, a cargo de prestadores del plan.

• El plan deberá ofrecer vacunaciones y otros servicios para bebés y niños de forma gratuita.

Para garantizar que los planes proporcionen los beneficios y protecciones prometidos por la reforma del sistema de salud, las personas adheridas a planes no eximidos contarán con nuevos derechos para objetar toda decisión de rechazo de una reclamación o de cancelación de cobertura:

• Los planes deben explicar el motivo del rechazo y el procedimiento de apelación aplicable.

• Algunos planes sólo contaban con un proceso de apelación interno; a partir de ahora, todos los planes deberán contar con un proceso de apelación externo a cargo de una comisión revisora independiente.

• Los planes deben ofrecer un proceso de apelación sumario para situaciones de urgencia.

• En el caso de las pólizas individuales, los asegurados podrán apelar un rechazo sin importar si las leyes de su estado permiten las apelaciones.

Además, una vez emitida la decisión, el plan deberá cumplirla, algo que no sucedía en algunos estados. Para obtener más información, la National Association of Insurance Commissioners (Asociación Nacional de Comisionados de Seguros) ofrece en internet un cuadro que describe qué es lo que los planes deben ofrecer y cuándo deben hacerlo, además de explicar las diferencias entre los planes nuevos y eximidos.

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