Medicare Parte D

Glosario de la Parte D de Medicare

Significados de términos y frases comunes de la Parte D.

In English l La Parte D de Medicare está repleta de términos con los que te puedes topar al tratar con tu plan de medicamentos. Aquí encontrarás los significados de términos y frases más usados en la Parte D, ordenados alfabéticamente. Las palabras en cursiva dentro de las definiciones indican que las mismas están explicadas en otro lugar dentro del glosario.

Vea también: Encuentra las respuestas a tus preguntas sobre Medicare.

Medicamentos y un vaso de agua en una repisa

— Foto: Tetra Images/Corbis

Período anual de inscripción abierta: Siete semanas, del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, durante las cuales puedes cambiarte a otro plan de la Parte D para el año siguiente, o inscribirte en el programa por primera vez en determinadas circunstancias. (También se lo llama período de elección anual).

Aviso de cambio anual: La carta que tu plan de la Parte D te debe enviar en septiembre de cada año explicando específicamente cómo cambiarán sus costos y beneficios para el año siguiente.

Proceso de apelaciones: Cinco niveles sucesivos de apelación que permiten que los beneficiarios de la Parte D cuestionen aquellas decisiones del plan con las que no estén de acuerdo. Un beneficiario podrá debatir su caso a través de uno o más de estos niveles, a partir del momento en que un plan le haya denegado una solicitud de excepción de cobertura o pago.

Medicamentos de marca: Medicamentos protegidos por patentes que otorgan a sus fabricantes derechos exclusivos de comercialización por varios años, durante los cuales el precio del producto se mantiene alto. Cuando vencen las patentes, se les permite a otros fabricantes vender copias genéricas (genéricos) a precios más bajos.

Cobertura catastrófica: El nivel de cobertura en el que Medicare cubre casi todos tus costos luego de que hayas superado el período sin cobertura y gastado una determinada cantidad de dinero de tu bolsillo en un año.

Coseguro: Un porcentaje (por ejemplo, el 25%) del precio que te corresponde pagar a ti por cada medicamento recetado.

Copago: Una suma fija (por ejemplo, $25) que te corresponde pagar a ti por cada medicamento recetado.

Cobertura: El importe que paga tu plan de tus costos en medicamentos.

Período sin cobertura ("doughnut hole"): Es la brecha entre la cobertura inicial y la cobertura catastrófica, un período en el se te solía exigir que pagaras el 100% del costo de tus medicinas si no tenías una cobertura para medicamentos adicional. Sin embargo, a partir del 2011, una cláusula de la Affordable Care Act (Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio) del 2010 comenzó a reducir progresivamente el período sin cobertura. En el 2016, durante este período, se otorgaron descuentos del 55% sobre medicamentos de marca y del 42% sobre genéricos, paragarás entonces 42% por medicamentos de marca y 58% por genéricos (en el 2017 pagarás 40 y 51% respectivamente). Con el correr del tiempo, estos descuentos irán aumentando hasta que, para el 2020, pagarás no más del 25% del costo de cualquier medicamento que adquieras durante el período sin cobertura. Caes en el período sin cobertura siempre y cuando tu gasto total en medicamentos supera una cantidad estipulada en el año.

Restricciones de cobertura: Tu plan exige que pidas autorización antes de resolver si cubrirá o no determinados medicamentos. Las restricciones incluyen: autorización previa, límites de cantidad y terapia escalonada.

Cobertura acreditable: Cobertura para medicamentos ofrecida por terceros y que es considerada, por lo menos, tan buena como la cobertura estándar de Medicare. Si tienes una cobertura acreditable (por ejemplo, de un plan a cargo de un empleador o de un sindicato, o beneficios para veteranos o militares retirados) no necesitas inscribirte a la Parte D, pero es prudente que verifiques que tu cobertura es acreditable.

Deducible: El importe que pagas antes de que tu cobertura entre en vigor cada año.

"Doughnut hole": Véase Período sin cobertura.

Solicitud de excepción (o determinación de cobertura): Un pedido que le haces a tu plan, solicitando que cubra un medicamento que necesitas y que no se encuentra en la lista de medicamentos aprobados del plan o que está sujeto a restricciones de cobertura. Para lograr la excepción, necesitas el respaldo de tu médico, quien deberá explicar por qué el medicamento recetado es necesario para tratar tu enfermedad. Si tu solicitud es denegada, puedes procurar su revisión a través del proceso de apelaciones. Las excepciones y el proceso de apelaciones también pueden ser utilizados para asuntos relacionados con pagos, por ejemplo, si tu plan no te reintegra un dinero que te adeuda dentro de un plazo establecido o prudencial.

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