Medicare Parte D

Parte 1: Cómo funciona la Parte D de Medicare

Conceptos básicos.

¿Existe algún descuento para parejas casadas?

No. Cada cónyuge paga sus propias primas, deducibles y copagos por medicamentos, y alcanzará cada nivel de cobertura según sus propios gastos en medicamentos durante cada año calendario. Lo ideal es que cada cónyuge elija un plan de la Parte D según sus necesidades de medicamentos, en lugar de inscribirse automáticamente en el plan del otro cónyuge.

¿Cómo pago la prima?

Puedes elegir que la deduzcan de tu cheque mensual del Seguro Social o pagarla directamente a tu plan para medicamentos de Medicare, ya sea mediante cheque o transferencia electrónica bancaria. (Tal vez quieras elegir una de las dos últimas opciones, especialmente si es probable que te cambies a otro plan de la Parte D al finalizar el año, porque el Seguro Social no siempre deduce el importe correcto de manera puntal).

¿Qué significa un “año” de cobertura?

Significa un año calendario, del 1.° de enero al 31 de diciembre, independientemente de cuándo te inscribas en el plan. El ciclo de cobertura (deducible, período de cobertura inicial, período sin cobertura, cobertura catastrófica) vuelve a comenzar cada 1.° de enero.

¿Qué sucede si me inscribo en Medicare y luego me inscribo en un plan de la Parte D, más adelante durante el transcurso del año?

El ciclo de cobertura sigue el mismo orden (deducible, período de cobertura inicial, período sin cobertura, cobertura catastrófica) a partir del momento en que te inscribas en el plan. No se reduce el deducible (si es que tu plan tiene deducible) si te inscribes cuando ya ha comenzado el año.

¿Podré conseguir todos los medicamentos que tomo actualmente?

Quizá, pero no necesariamente. Cada plan tiene una lista de medicamentos preferidos que cubre (también conocida como formulario o vademécum). Ningún plan de la Parte D cubre la totalidad de los medicamentos disponibles en el mercado.

Un plan debe cubrir al menos dos medicamentos de cada tipo de fármaco  utilizados para tratar la misma enfermedad. También debe cubrir prácticamente todos los medicamentos de las siguientes seis clases de fármacos: antidepresivos, antipsicóticos, anticonvulsivos, antirretrovirales (para VIH/SIDA), inmunodepresores (para trasplantes) y anticancerígenos.

Unos pocos medicamentos están excluidos de la cobertura de Medicare por la ley. Entre ellos se encuentran los medicamentos para la fertilidad, la disfunción eréctil, los problemas de peso y de uso cosmético, los medicamentos de venta libre y aquellos empleados en ciertos tratamiento contra la ansiedad (somníferos y benzodiacepinas, como Valium y Xanax). Sin embargo, en virtud de un reciente cambio en la legislación, los somníferos y las benzodiacepinas comenzaron a ser cubiertos por la Parte D en el 2013.

Los planes tienen permitido cambiar algunos de los medicamentos que cubren durante el año. Si esto afecta el medicamento que estás usando, tu plan debe informarte acerca del cambio con por lo menos 60 días de anticipación, salvo que el producto haya sido retirado del mercado por razones de seguridad.

Tienes derecho a pedirle a tu plan que cubra un medicamento que no está en su formulario o vademécum solicitando una “excepción” a sus políticas, si tu médico puede demostrar que un medicamento fuera de vademécum es necesario para tu tratamiento.

Antes de otorgar una excepción, un plan puede exigirte que pruebes un medicamento que ya está en su formulario y es similar al producto fuera de vademécum que estás usando, para ver si es igualmente efectivo para tratar tu enfermedad.

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