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Respuestas útiles

Un límite muy bajo para gastos de bolsillo

 P. ¿Existe un tope anual sobre los pagos que debo realizar de mi propio bolsillo en Medicare?

R. Si está inscrito en el programa Medicare tradicional, no existe un límite anual sobre sus gastos de bolsillo. Cuantos más servicios utilice, más subirán sus costos, a través de copagos por atención ambulatoria (por lo general, el 20% del costo total) y deducibles por cuidados de internación ($1.068 por cada período de internación o beneficio hospitalario, en 2009).

Si usted está inscripto en un plan de salud privado Medicare Advantage (MA, por sus siglas en inglés), consulte con su plan o busque en su documento “constancia de cobertura” (“evidence of coverage”).

Algunos planes ofrecen topes anuales sobre los gastos de bolsillo (por lo general, de entre $3.000 y $5000), pero, por lo general, sólo para ciertos servicios especificados en su plan. En otras palabras, algunos servicios no cuentan para el límite.

Un tipo de plan MA, conocido como Medicare Medical Savings Account (MSA – Cuenta de ahorros médicos de Medicare), presenta una especie de límite diferente para gastos de bolsillo.

Después de haber utilizado el dinero que su plan inicialmente haya depositado en su cuenta, usted ingresa en un período deducible, en el cual deberá pagar el 100% de los costos de los servicios de Medicare, hasta cierto límite anual (en dólares) establecido por su plan. Una vez que haya alcanzado ese límite, el plan pagará la totalidad de los gastos, hasta la finalización del año en curso.

Si está inscrito en un plan para medicamentos recetados de Medicare Parte D —ya sea un plan independiente (“stand alone”) que únicamente cubra los medicamentos o parte de un plan de salud privado de Medicare—, usted contará con cierta protección contra el elevado costo de los medicamentos.

Una vez que usted haya gastado cierta cantidad de dinero de su bolsillo en medicamentos durante un año calendario ($4.350 en 2009), sus gastos disminuirán a pequeños copagos por cada fármaco recetado hasta la finalización del año en curso, o a nada si usted resultara elegible para el programa Ayuda Adicional (Extra Help), establecido para los beneficiarios de Medicare Parte D de ingresos limitados.

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