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Guía de Medicare

Llegar a 65 años también tiene sus beneficios.

Medigap: su seguro complementario

Este plan de respaldo opcional puede ayudarlo a cubrir los gastos que Medicare no cubra.

El seguro Medigap, comercializado por compañías privadas, ayuda a cubrir los gastos que Medicare no cubre, tales como copagos y deducibles. La cobertura  Medigap está disponible solo para quienes cuenten con Medicare original, Partes A y B.

Si eligió un plan de salud Medicare Advantage (Parte C), no podrá contratar también una póliza Medigap. Aunque con Medicare Advantage también tendrá gastos que pagar de su bolsillo, generalmente no son tan elevados como con Medicare original.

Como regla general, si tiene menos de 65 años y tiene Medicare debido a una discapacidad, no será elegible para inscribirse en un plan Medigap. Sin embargo, hay algunas excepciones; comuníquese con el departamento de seguros de su estado para obtener más detalles.

La mayoría de los estados ofrecen once pólizas Medigap estándares. Cada plan lleva el nombre de una letra —de la A a la G y de la K a la N— y ofrece una serie distinta de beneficios, que completan los vacíos de las Partes A y B de Medicare. Todos los planes Medigap que tengan la misma letra brindan los mismos beneficios. Solamente varían las primas y los administradores de los planes.

Por ley, usted puede elegir solamente estos planes. Las compañías aseguradoras no están autorizadas a venderle más de un plan Medigap. Si su cónyuge está cubierto por Medicare y también desea una cobertura Medigap, él/ella tendrá que contratar una póliza separada.

Por lo general, las pólizas estándares de Medigap cubren parte o todo el costo de:

• El deducible y el coseguro de la Parte A (es decir, el 20% que Medicare no cubre) en caso de hospitalización
• Su parte de la factura del médico por servicios de la Parte B
• Las primeras tres pintas de sangre anuales, en caso de necesitarlas
• El coseguro por cuidados en residencias para enfermos terminales

Los planes Medigap no cubren:

• Cuidados a largo plazo para ayudarlo a bañarse, vestirse, comer o ir al baño
• Cuidados de la visión, anteojos, audición ni atención dental
• Servicios de enfermería privada
• Medicamentos recetados u otros costos de bolsillo, para los planes de la Parte D.

Antes de contratar una póliza Medigap

Cuando tenga que decidir qué hacer, revise con qué otros seguros de salud cuenta además de Medicare, si es que cuenta con alguno.

Si usted ya cuenta con un plan de salud amplio para complementar Medicare original, tal vez no necesite un plan Medigap. Si su póliza de jubilación le ofrece beneficios más generosos o beneficios que no están cubiertos por las pólizas de Medicare o Medigap, debería pensarlo detenidamente antes de dejar un plan de salud para jubilados por una opción menos costosa. (Quizás no pueda volver a ese plan a cargo del empleador una vez que lo haya dejado). Consulte con su sindicato, con el administrador de beneficios de su empleador o con su plan de salud, para asegurarse de haber entendido todas las condiciones.

¿Puede aceptar algunas restricciones en su atención médica? Si es así, Medicare Serlect es una póliza Medigap que limita los prestadores a los que se puede recurrir. Los costos pueden ser más bajos que con las pólizas Medigap estándares, porque las de Medicare Select sólo cubren servicios en determinados hospitales y con determinados médicos. El departamento de seguros de su estado puede informarle si hay planes Medicare Select en su estado y brindarle más información sobre ellos.

Su mejor opción en la cobertura de Medigap

Durante un período de seis meses que comienza el primer día del mes en el que sea mayor de 65 años y esté inscrito en la Parte B, usted tendrá derecho a inscribirse en un plan Medigap de su elección sin pagar ninguna multa.

Si, por ejemplo, su cumpleaños es el 14 de mayo, el mejor momento para inscribirse es desde el 1.º de mayo hasta el 31 de octubre. Durante este período de gracia, disponible por única vez, no podrán negarle una póliza Medigap a causa de enfermedades preexistentes. Una vez finalizado este período, las compañías de seguro podrán negarle una cobertura Medigap.

Por lo general, si es beneficiario de Medicare, tiene alguna discapacidad y es menor de 65 años, usted no es elegible para inscribirse en un plan Medigap. Para más información, comuníquese con el programa de asistencia en seguros de su estado.

Advertencia: Si por cualquier razón usted renuncia a su póliza Medigap, corre el riesgo de no poder recuperarla. Antes de dejar un plan, asegúrese de haber entendido completamente las leyes de Medigap de su estado.

Sus derechos de Medigap

Usted tiene el derecho de revisar su nueva póliza Medigap hasta 30 días después de haberla contratado, y, durante ese período, podrá cancelarla y recibir un reintegro completo. También tiene derecho a cancelar una póliza Medigap en cualquier momento y recibir el reintegro parcial correspondiente.

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