Cómo pagar menos por los medicamentos

Mi plan, normalmente, no cubre uno de mis medicamentos, pero ha acordado cubrirlo porque era necesario para mí desde el punto de vista médico. ¿Obtendré un descuento para este fármaco dentro del período sin cobertura?

Sí. Si un plan otorga cobertura para un medicamento que no está en su formulario —en general, en respuesta a la solicitud del médico del paciente para que se haga una excepción a las reglas—, este medicamento se considera un medicamento cubierto a los efectos de los descuentos durante el período sin cobertura, y se computa para alcanzar el límite en dólares que le permite salir de dicho período. Pero no se pueden hacer excepciones para un medicamento elaborado por un fabricante que no participa en el programa de descuentos.

¿Qué ocurre si mi plan ya me brinda alguna cobertura para mis medicamentos dentro del período sin cobertura?

Se aplica primero la cobertura de su plan, y se aplican los descuentos al monto remanente.

Por ejemplo: Usted está inscrito en un plan de la Parte D “mejorado” que cubre el 40% del costo de sus medicamentos durante el período sin cobertura. Va a la farmacia para comprar un medicamento recetado de marca que cuesta $100. Su plan paga $40 de ese monto y deja $60, que deberá costear usted. Pero después de aplicado el descuento del fabricante, usted paga $30 más el recargo por despacho de, por decir, $2. Los $40 que el plan cubrió no se computan para el límite de gastos que le permite salir del período sin cobertura. Pero el resto —los $62 íntegros— sí se computa.

¿Qué ocurre si estoy inscrito en un programa estatal de asistencia farmacéutica?

Aun así, obtendrá los descuentos mientras se halle dentro del período sin cobertura. Estos se aplicarán al precio de sus medicamentos antes de que se aplique la asistencia estatal. Y esto vale, también, para otros programas de la Parte D que ayudan a costear medicamentos, con excepción del Programa Ayuda Adicional.

¿Qué ocurre si ya recibo asistencia de un fabricante de medicamentos?

Deberá analizar el programa de asistencia para pacientes del fabricante, para ver si se ha modificado la política.

¿Cómo sabré si se han aplicado los descuentos adecuados?

Los resúmenes que recibe habitualmente de su plan incluirán una explicación. Si tiene algún motivo para creer que no ha recibido los descuentos correctos, llame al número que aparece en su tarjeta de membresía. Si no está de acuerdo con la explicación del plan, puede recurrir al proceso de apelación habitual para resolver el asunto. También puede llamar a Medicare, 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), para formular su queja. El servicio telefónico está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, incluyendo algunos días festivos.

Patricia Barry es editora principal de AARP Bulletin.