¿Qué servicios no están cubiertos por la Parte B de Medicare?

• Membresías en gimnasios y beneficios generales de acondicionamiento físico.

• Servicios médicos fuera de Estados Unidos, con muy pocas excepciones.

• La mayoría de los medicamentos recetados. La Parte D cubre muchos de los medicamentos recetados por el médico que tomas por tu cuenta, así como la insulina que te inyectas y otros suministros relacionados. La Parte B sí cubre los medicamentos administrados en el consultorio del médico o en una clínica para pacientes ambulatorios, como la mayoría de los medicamentos inyectables o administrados por vía intravenosa o mediante un equipo médico duradero (DME), incluida la insulina de una bomba de infusión externa reutilizable.

• Exámenes rutinarios de la vista, anteojos y lentes de contacto. La Parte B cubre exámenes de la vista para descartar ciertas enfermedades, como el glaucoma y la retinopatía diabética, si se considera que tienes un alto riesgo. También cubre un par de anteojos o lentes de contacto si tienes una operación de cataratas en la que se te implante un lente intraocular.

• El cuidado de los pies de rutina, pero sí cubre zapatos terapéuticos con plantillas ortopédicas, así como algunos exámenes de los pies para personas con diabetes.

• Pruebas de audición rutinarias, audífonos y exámenes para ajustarlos.

• Algunas vacunas, como la vacuna contra la culebrilla que cubre la Parte D. Otras, incluidas las vacunas contra la gripe, la hepatitis B y la neumonía, son un servicio preventivo gratuito de la Parte B.

¿Medicare Advantage o Medigap cubren estos servicios?

Sí, en algunos casos. La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cierta cobertura dental, auditiva y de la visión. Muchos también cubren membresías en gimnasios y programas de acondicionamiento físico.

Los planes Medicare Advantage son una alternativa privada a Medicare Original. Por ley, deben cubrir los mismos servicios que la Parte A y la Parte B, pero a menudo tienen gastos de bolsillo diferentes y usualmente incluyen beneficios adicionales.

Para encontrar un plan Medicare Advantage con estos beneficios, visita el buscador de planes de Medicare, escribe tu código postal y selecciona Plan Medicare Advantage. Puedes escribir tus medicamentos o ir directamente a una lista de planes Medicare Advantage en tu área. Bajo Beneficios del plan, verás marcas de verificación verdes que indican los planes que ofrecen beneficios para la visión, el cuidado dental, la audición o de acondicionamiento físico. Para obtener más información sobre estos beneficios, haz clic en Detalles del plan y desplázate hasta Beneficios adicionales. Puedes visitar el sitio web del plan o comunicarte directamente con el plan para obtener más información.

A diferencia de Medicare Original, los planes Medicare Advantage generalmente tienen redes de proveedores y pueden cobrar más o no cubrir a médicos, centros u otros proveedores fuera de la red del plan. Es posible que también necesites una derivación de tu médico de atención primaria para consultar a un especialista. Comunícate con el plan para averiguar si los proveedores que deseas están cubiertos, para evitar que te nieguen la cobertura.

Si tienes Medicare Original, puedes obtener un paquete de beneficios adicionales si compras un plan de seguro suplementario de Medicare, también llamado Medigap. Estos planes ayudan a pagar los deducibles y copagos de Medicare, y algunos planes también ofrecen descuentos dentales, cuidado de la audición y la vista, y membresías en gimnasios.

Ten en cuenta lo siguiente

Si Medicare deniega una reclamación que crees que debería haber sido cubierta, como un servicio médicamente necesario, puedes recurrir a varios niveles de apelación. Consulta tu resumen de Medicare (MSN), un comunicado de Medicare que te informa sobre el estado de tus reclamaciones, para obtener más información sobre si se han pagado tus reclamaciones y los pasos para apelar una denegación.

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