¿Qué es la Parte A de Medicare?

Atención médica en el hogar. La Parte A cubre ciertos cuidados especializados a tiempo parcial en el domicilio del paciente para personas que están confinadas al hogar y cumplen, además, con otros requisitos. Un médico debe certificar que necesitas cuidados intermitentes de enfermería especializada, fisioterapia, terapia ocupacional continuada o servicios de patología del habla. Los cuidados los debe brindar una agencia de atención médica en el hogar aprobada por Medicare.

Cuidados de hospicio. La Parte A de Medicare cubre los cuidados paliativos para enfermos terminales. Tu médico debe certificar que tu expectativa de vida es de seis meses o menos. Los cuidados paliativos son cuidados para mejorar la calidad de vida, no son tratamientos médicos para curar una enfermedad.

Puedes recibir cuidados paliativos en tu hogar, en un centro para enfermos terminales, en un hogar de ancianos o en otro establecimiento. Tal vez debas pagar los costos de alojamiento y comida si vives en un lugar que no se dedica a brindar cuidados paliativos, como podría ser un hogar de ancianos.

Centros de enfermería especializada. La Parte A cubre los primeros 20 días en un centro de enfermería especializada certificado por Medicare. Estos centros brindan servicios especializados de enfermería y rehabilitación después de una estadía en el hospital. Por lo general, es necesario haber estado internado en el hospital al menos tres días para recibir este beneficio, y el médico debe certificar que necesitas atención especializada todos los días por parte de terapeutas o personal de enfermería especializada, o bajo la supervisión de ellos.

La cobertura en un centro de enfermería especializada puede incluir:

• habitación semiprivada y comidas

• atención de enfermería especializada

• medicamentos, equipos médicos y suministros utilizados en el centro

• servicios sociales médicos y asesoramiento dietético

• fisioterapia, terapia ocupacional o servicios de terapia del habla, si son necesarios para alcanzar tu objetivo de salud

• transporte en ambulancia, si se requiere para recibir los servicios necesarios que no están disponibles en el centro

Medicare no cubre los costos de los centros de enfermería especializada si estabas en el hospital “bajo observación” en vez de hospitalizado. Medicare tampoco cubre el cuidado a largo plazo en un hogar de ancianos o un centro de vivienda asistida. Medicare cubrirá tus necesidades médicas, pero no paga la habitación ni la comida en estos centros ni la ayuda con las actividades cotidianas, como como bañarte, vestirte, comer o ir al baño.

¿Cuánto cuesta la Parte A de Medicare?

A pesar de que Medicare cubre muchos de los gastos de una hospitalización o de enfermería especializada (si reúnes los requisitos), es posible que tengas que pagar algunos gastos de tu bolsillo.

Primas. La mayoría de las personas no pagan prima por la Parte A porque ellas o sus cónyuges han pagado los impuestos de Medicare a través de deducciones salariales, durante al menos 40 trimestres laborales, que es el equivalente a 10 años de trabajo. Si tú o tu cónyuge han pagado impuestos de Medicare equivalentes a entre 30 y 39 trimestres, el costo de la Parte A es de $28 al mes en el 2023 y en el 2024; si han pagado impuestos de Medicare equivalentes a menos de 30 trimestres, el costo se reduce a $505 en el 2024

Deducible. Antes de que comience la cobertura de la Parte A, debes pagar un deducible. El deducible de la Parte A es de $1,600 por período de beneficios en el 2023 y sube a $1632 en el 2024

Copagos o coseguro. Esta es la porción del costo que pagas una vez que has cubierto el deducible. La Parte A no tiene copagos por hospitalizaciones de hasta 60 días en un período de beneficios. Para estadías más prolongadas, los copagos pueden incluir:

• $400 diarios por los días 61 a 90 en el 2023; $408 en el 2024.

• $800 diarios después del día 90, por hasta 60 días de reserva de por vida en el 2023; $816 en el 2024.

• El costo total después de agotar los días de reserva de por vida. Cada día de reserva de por vida puede utilizarse solo una vez, pero puedes aplicar los días a diferentes períodos de beneficios.

Los copagos para las estadías en centros de enfermería especializada son:

• Nada por los días 1 a 20.

• $200 diarios por los días 21 a 100 en el 2023; $204 en el 2024.

• El costo total después del día 100.

Si estás recibiendo cuidados paliativos, tal vez tengas un copago de hasta $5 por medicamento para controlar el dolor y los síntomas. También es posible que pagues el costo de la atención en un centro de cuidados de relevo, como una estadía breve en un hogar de ancianos para aliviar la tarea de tu cuidador.

Puedes comprar un seguro complementario de Medicare, conocido como Medigap, para cubrir el deducible y muchos de estos gastos de bolsillo.

Para tener en cuenta

Si eliges cobertura a través de un plan Medicare Advantage privado, recibirás como mínimo la misma cobertura de Medicare Original, pero es posible que los gastos de bolsillo sean diferentes. Por ejemplo, un plan Medicare Advantage quizás tenga un copago diario durante los primeros días de una hospitalización (digamos, $325 por cada uno de los primeros cinco días de estadía en el hospital), en vez del deducible de la Parte A.

También es posible que debas utilizar ciertos hospitales o centros dentro de la red de proveedores del seguro para recibir cobertura. Si utilizas establecimientos fuera de la red, es probable que debas pagar más, según el tipo de plan Medicare Advantage que tengas.

Volver a la página principal de preguntas y respuestas de Medicare