Si estás inscrito en Medicare y tienes cobertura de Tricare for Life y seguro de salud para jubilados de un trabajo civil, Medicare paga primero, el seguro de salud para jubilados paga segundo y Tricare for Life paga tercero.
Tener los tres tipos de cobertura es típico para los militares jubilados que toman un trabajo civil después de dejar el servicio.
Tómalo así: Medicare casi siempre paga primero cuando las personas están jubiladas, inscritas en Medicare y tienen derecho a uno o más tipos de beneficios de salud. Por lo general, los beneficios para jubilados de un empleador o sindicato anterior u otras formas de cobertura suplementaria, como el seguro Medigap, pagan el segundo. Otros programas gubernamentales, como Medicaid o Tricare for Life, pagan últimos.
Las reglas son diferentes si tú o tu cónyuge todavía están trabajando y tienes cobertura de un empleador activo.
Si el empleador tiene 20 empleados o más, el seguro de salud grupal paga primero y Medicare paga segundo. Para los empleadores más pequeños, Medicare generalmente proporciona cobertura primaria a los 65 años y la cobertura del empleador es secundaria.
¿Cómo funcionan juntos los tres?
Usar las tres coberturas para una misma reclamación no es inusual. Cada tipo de seguro que tengas, incluido Medicare, se considera pagador. Si tienes más de un pagador, las reglas de coordinación de beneficios de Medicare determinan qué póliza paga primero, segundo y tercero.
Cuando vas a un médico u otro proveedor, la factura se envía al primer pagador, Medicare en este caso, que paga solo lo que el plan cubre. Lo restante entonces se dirige al pagador secundario, que puede cubrir algunos deducibles, copagos y gastos que Medicare no cubre. Por último, el tercer pagador puede o no cubrir los costos remanentes.
Tu cobertura para jubilados podría pagar algunos de los deducibles y copagos de Medicare, y Tricare for Life podría cubrir los gastos restantes.
Pero si no te inscribes en Medicare al cumplir 65 años, el escenario cambia. Es posible que tu cobertura para jubilados no pague tus reclamaciones. Las reglas son diferentes para los empleados federales jubilados cubiertos por el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB)
Y para tener cobertura de Tricare for Life, debes inscribirte en las Partes A y B de Medicare al cumplir 65 años. La cobertura tradicional de Tricare por lo general termina a los 65 a menos que todavía estés en servicio activo a esa edad o seas un familiar de alguien en servicio activo.
Las reglas de coordinación de beneficios son diferentes si cumples los requisitos para Medicare antes de los 65 años debido a una discapacidad. Para más detalles, consulta la guía Medicare & Other Health Benefits: Your Guide to Who Pays First (en inglés).
¿Debo notificar a mis médicos sobre otros seguros?
Sí. Informa a tu médico, hospital y otros proveedores de atención médica tan pronto como conozcas de un procedimiento u hospitalización para asegurar de que tus facturas por estos servicios se envíen a los pagadores correctos y en el orden correcto. Infórmale a tus proveedores si cambia alguna de tus coberturas.
Puedes hacer un seguimiento de tus reclamaciones con el Resumen de Medicare, un estado de cuenta trimestral que enumera las cantidades que cobran los proveedores, cuánto pagó Medicare y si Medicare envió una reclamación por los gastos restantes a tus otras aseguradoras. Siempre puedes acceder a la información de tus reclamaciones a través de tu cuenta de Medicare en línea.
Ten en cuenta lo siguiente
Las reglas difieren si tienes cobertura bajo el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y Medicare. Las dos entidades no coordinan los beneficios.
En cambio, el sistema de salud del VA solo cubre a los médicos y proveedores del VA. Medicare puede cubrir el cuidado adicional.
Bajo ciertas circunstancias, el VA puede autorizar servicios a un hospital del VA que no esté en su sistema. En ese caso, si el VA no autoriza todos los servicios que recibes durante tu hospitalización, Medicare podría pagar por los servicios restantes que ellos cubran.
Para obtener más información sobre los beneficios de salud para los veteranos (en inglés), consulta el Navegador de beneficios de salud para veteranos y familias de militares, de AARP.
Actualizado el 13 de marzo del 2023
Close