Conoce más

Cerrar
Dunkin Donuts

Dunkin' Donuts

Los socios reciben una dona gratis

Calculadora del beneficio del seguro social

Calculadora del Seguro Social

¿Cuánto recibirás?

Tanger Outlets

Tanger Outlets

Libro de cupones disponsible ¡gratis!

Búsqueda de trabajo con AARP

¿Buscando trabajo?

Encuentra un empleo hoy

Encuesta

Juegos

Pacman

Pruebe su destreza e ingenio. Juegue

comunidad en línea
foros

AARP en Español

Comparta con otros socios. Regístrese y participe

programas

AARP TV& Radio

Disfrute las entrevistas, los personajes y los temas de la semana. Escuche / Vea

Recursos legales

Cómo apelar las reclamaciones que rechazan los seguros

Tenga en cuenta esta guía y proteja su bolsillo.

Para recibir una explicación completa del proceso de apelaciones de Medicare para todos los tipos de planes, visite el sitio web de Medicare. Obtenga aquí los formularios de apelación.

Medicaid
Al igual que con Medicare, cualquier beneficiario de Medicaid tiene derecho a apelar cualquier pago o servicio denegado. Primero, comuníquese con el administrador de casos de Medicaid de su ser querido, quien lo ayudará con el proceso de apelación. Llame o envíele una carta al representante de apelaciones de Medicaid de la localidad de su ser querido. Si el problema no se puede solucionar por teléfono, deberá completar un formulario de apelación que incluya el motivo y toda la información de Medicaid de su ser querido. Agregue una carta del médico de su ser querido que explique la necesidad del servicio o procedimiento, además de pruebas científicas para respaldar su apelación. Después de recibir su apelación, la decisión de Medicaid puede tomar un plazo de hasta tres meses. Para obtener más información sobre este proceso, visite el sitio web de Medicaid.

Seguro de salud privado
No existe un proceso universal para apelar una reclamación denegada por una aseguradora privada. Si un seguro de salud privado le ha denegado una reclamación, estos son algunos consejos para comenzar el proceso de apelación.

  • Primero, averigüe el motivo por el que le denegaron la cobertura a su ser querido. Podría ser algo sencillo, como un error administrativo en el consultorio del médico. En algunos casos, un pequeño error se puede solucionar por teléfono.
  • Si no es tan afortunado, averigüe cómo maneja las apelaciones de reclamaciones denegadas la aseguradora de su ser querido. A menudo, se puede contactar al seguro de salud de su ser querido o consultar las políticas por internet. Asegúrese de tomar notas detalladas porque el proceso para presentar una apelación puede ser confuso. Y anote junto al nombre de cada representante con quien hable la información que le den. Lamentablemente, podría recibir distinta información dependiendo de quién lo atienda. Estas notas le serán útiles cuando redacte la apelación.
  • Una vez que conozca el proceso de apelación, es hora de prepararse e investigar. Solicite los siguientes documentos a la compañía aseguradora de su ser querido:

- Carta de denegación de servicios
- Prueba de la cobertura
- Las directrices de la aseguradora relativas a lo que considera médicamente necesario

  • A continuación, investigue el procedimiento o servicio denegado para averiguar si, en efecto, es médicamente necesario para la situación de su ser querido. A veces, probar la necesidad médica de un procedimiento o servicio puede tener como resultado que se revierta la decisión. Es probable que el médico de su ser querido pueda escribir una carta que establezca la necesidad del procedimiento o servicio.
  • Consulte las pruebas científicas que puedan mostrar cómo el procedimiento o servicio ha ayudado a otras personas con la misma enfermedad de su ser querido. Algunas aseguradoras denegarán la cobertura de cualquier procedimiento que consideren "experimental" si es nuevo en la comunidad médica. Sin embargo, si existieran pruebas científicas de su eficacia, usted podría lograr que se revirtiera la decisión. Un buen recurso es PubMed.gov.
  • Si luego de todos sus intentos, la compañía aseguradora sigue denegando la cobertura, considere solicitar la asistencia de un grupo sin fines de lucro como Patient Advocate Foundation (PAF, Fundación para la Defensa de los Pacientes / en inglés), que puede ayudarlo a usted y a su ser querido a evaluar sus opciones. La administración de seguros del estado donde vive su ser querido puede ser otro buen recurso.

Subscríbase gratis al Boletín Informativo de AARP para recibir artículos de interés. Vea muestra »

Alertas de tema

Usted puede recibir alertas semanales por correo electrónico sobre los siguientes temas. Solo haga clic en “Seguir”

Administrar alertas

Procesamiento

Por favor espere...

progress bar, please wait

¿Qué opina?

Deje su comentario en el campo de abajo.

Para abuelos
recursos

GrandFacts

Visite la página informativa de recursos locales por estado para los abuelos que crían a sus nietos. Ir

Guía GrandFamilies

Información, consejos y recursos para los abuelos que crían nietos. Lea

 

Descuentos y Beneficios

De compañías que cumplen con los altos estándares de servicio y calidad establecidos por AARP.

Anna's Linens

Los socios ahorran un 10% todos los días en Anna's Linens y AnnasLinens.com.

Faanui Bay, as seen from beach on Bora Bora, French Polynesia

Los socios ahorran hasta $525 en sus vacaciones con AARP® Travel Center powered by Expedia®.  

Pepperoni Pizza, Papa Johns Superbowl promotion for AARP members

Los socios ahorran un 25% del precio regular de los platos del menú en Papa John’s

Hispanic Heritage Month

Celebra el mes de la Herencia Hispana y recibe hasta un 25% de descuento en tu membresía de AARP